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医疗保险

医疗保险是为补偿疾病所带来医疗费用的一种保险,是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。是由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。

 缴费比例

单位按在职职工上年月平均工资总额8%缴纳基本医疗保险费;在职职工按本人上年月平均工资2%缴纳基本医疗保险费;

退休人员不缴纳基本医疗保险费。

享受待遇

  参保人员需到指定医疗保险定点单位就医。

医疗保险申报范围与报销比例

1)、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(11~1231日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。

4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据疾病诊断证明,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

 5、住院医疗,医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。

  (6)、部分门诊慢性病人医疗待遇

  a、列入门诊慢性病的病种有:冠心病、糖尿病、各种恶性肿瘤、 慢性阻塞性肺气肿、高血压、帕金森氏综合症、肝硬化失代偿期、尿毒症期、 慢性心衰、器官移植后抗排斥免疫调剂治疗。

  b、每位参保人员最多能申报3个病种。

  c、门诊慢性病按规定只能享受该慢性病规定范围的医保药品目录药品。

d、进入慢性病补助前先由个人自付起付标准以下的药品费,即职工年平均工资总额8%,其余药费进入统筹基金按比例支付。

e、进口药品不予报销,由于外伤造成的医疗费用不在报销范围内

3、医疗保险申报结算流程

1)、所需材料:

    a、诊断证明

    b、身份证复印件

    c、费用总清单(原件附有医院盖章)

    d、出院小结(原件附有医院盖章)

    e、发票(原件附有医院盖章)

    f、门急诊病例、用药清单、医疗费用的原始发票及各项检查报告

    g、银行存折或(卡)的账号

(2)、办理流程

        a、参保人员投送材料

        b、负责人接收并核查

        c、申请报销

六、异地就医办理流程

   1、所需材料

  a、诊断证明

  b、身份证复印件

  c、费用总清单(原件附有医院盖章)

  d、出院小结(原件附有医院盖章)

  e、发票(原件附有医院盖章)

  f、门急诊病例、用药清单、医疗费用的原始发票及各项检查报告

  g、银行存折或(卡)的账号

      h、《异地就医申请表》附有公司盖章、当地县级以上公立医保定点单位盖章

      i、若中途转院需填写《转院申请表》

   2、办理流程

1)、申报人员提供相关材料

2)、审核材料

3)、申请报销

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